2001 Cilt 27 Sayı 1-2-3

Permanent URI for this collectionhttps://hdl.handle.net/11452/18060

Browse

Now showing 1 - 3 of 3

Aynı ve ayrı seanslarda uygulanan çimentosuz bilateral TKP sonuçlarının karşılaştırılması
(Uludağ Üniversitesi, 2001) Bilgen, Ömer Faruk; Uludağ Üniversitesi/Tıp Fakültesi/Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı.
Aynı ve ayrı seanslarda bilateral çimentosuz Total Kalça Protezi (TKP) uygulanan olguların klinik ve radyolojik sonuçları karşılaştırıldı. Bilateral çimentosuz TKP uygulanan 40 hasta retrospektif olarak incelendi. Aynı seansta bilateral çimentosuz TKP uygulanan (Grup A) 16 hastanın 11'i (&68. 7) kadın, 5 'i (%31. 3) erkek ve yaş ortalaması 52.8 yıl (26-68 yıl) olup takip süresi 26.4 ay (19-35 ay) iken ayrı seanslarda çimentosuz bilateral TKP uygulanan (Grup B) 24 hastanın I6'sı (%66. 6) kadın, 8 'i (%33.4) erkek ve yaş ortalaması 49.6 yıl (20-72 yıl) olup takip süresi 35.8 ay (25-74 ay) idi. Grup A ve B 'de cinsiyet, tanı ve ameliyat öncesi risk faktörleri yönünden anlamlı bir fark yoktur (P> 0.005). Harris kalça puanı grup A 'da ameliyat öncesi ortalama 42 (30-60), ameliyat sonrası ortalama 92 (82-100) iken grup B'de sırasıyla 46.5 (34-62), 90.8 (78-100) olarak hesaplanmış olup bu değerlerde yüzde değişim olarak anlamlı farklılık saptandı (P< 0. 005). Grup A hastalarda takip süresi ortalama 22.4 ay (1 2-32 ay), ameliyat süresi ortalama 263 dakika (225-360 dk), ameliyat sırasında kanama miktarı ortalama 893 ml (450-1500 ml), ameliyat sonrası drenlerden toplanan kanama miktarı ortalama 687.5 ml (350-1300 ml), ameliyat sırasında kan transfüzyon miktar ortalama 3.0 ünite (2-5 Ü), ameliyat kan transfüzyon miktarı 2.12 ünite (0-5 Ü) ve hastanede kalış süresi ortalama 15.5:6.25 gün (6-28 gün) olarak tespit edilirken grup B hastalarda ilk kalça ameliyat edildikten ortalama 8 ay (1-17 ay) sonra diğer kalça ameliyat edilmiş olup her iki kalçada ameliyat edildikten sonra ortalama takip süresi 35.8 ay (1 4-70 ay) dır. Grup B 'de ortalama ameliyat süresi 282 dakika (200-360 dk), ameliyat sırasında kanama miktarı ortalama 910 ml (550-I350 ml), ameliyat sonrası dren lerde toplanan kanama miktarı ortalama 689 ml (100-1 200 ml), ameliyat sırasında kan transfüzyon miktarı ortalama 4.25 ünite (2-7 Ü), ameliyat sonrası kan transfüzyon miktarı ortalama 2.3 ünite (1 -4 Ü) ve hastanede kalış süresi ise ortalama 19.3:t5.1 gün (12-31 gün) olarak tespit edilmiştir. Kanama miktarı açısından değerlendirildiğinde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (P>0.005). Radyolojik olarak tüm komponentler stabil olarak değerlendirildi. Komplikasyon olarak grup A 'da 1(%6.25) olguda pnömoni, 1 (%6.25) olguda yüzeyel enfeksiyon gelişti; grup B'de ise 2 (%8.2) olguda yüzeyel enfeksiyon:1(%4. 1) olguda gelişen üriner enfeksiyon. antibiyotik tedavisiyle sorunsuz iyileşti. Grup B 'de ameliyat sırasında oluşan stage femoral kırık kablo ile tespit edildi ve sorunsuz iyileşti. Aynı seansta yapılan çimentosuz bilateral TKP uygulamaları ayrı seanslarda yapılan uygulamalar ile eş güvenilirlik. Ameliyat sonrası erken yük vermenin protez stabilitesine olumsuz etkisi olmamıştır.
Total diz protezi revizyonu erken dönem sonuçları
(Uludağ Üniversitesi, 2001) Bilgen, Ömer Faruk; Durak, Kemal; Atıcı, Teoman; Uludağ Üniversitesi/Tıp Fakültesi/Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı.
Kasım 1996 - Nisan 1999 tarihleri arasında 16 olguya total diz protezi (TDP) revizyonu ygulandı. Olguların 13'ü kadın (%8 1), 3'ü erkek (%19) olup ortalama yaş 65 (43-80) ve ortalama takip süresi 22,6 ay (12-41) idi. 12 'si septik (%75), 4 'ü aseptik (%25) gevşeme bulguları nedeniyle opere edilen olgulardan septik gevşemesi olanlara iki, aseptik gevşemesi olanlarda ise tek aşamalı revizyon cerrahisi uygulandı tek aşamalı revizyon cerrahisi yapılan olgularda ilk ameliyatta protezin kırılması, debridman sonrası antibiyotikli çimento uygulaması ile eklem aralığı korundu. Tüm olgulardan derin doku kültürleri alındı. 12 (%75) septik olgunun 10 'unda (%81) kültürlerde üreme tespit edildi. Septik olguların tümüne ortalama 28 gün (21-40) parenteral, 34 gün (28-42) oral antibiyotik tedavisi uygulandı. Klinik olarak inflamasyon bulgularının tamamen düzelmesi, CRP ve sedimantasyon değerlerinin normal sınırlara inmesi sonucunda revizyon TDP uygulandı. Olguların eklem çizgisi, fibula dış çıkıntı ile femur protez distali arası mesafe ölçülerek değerlendirildi. Bu mesafe revizyon öncesi ortalama 31.5 mm iken, revizyon ameliyatı sonrası ortalama 40.5 mm, femur medial epikondil-femur protez distali arası mesafe ise ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası rası ile 23 mm ve 24 mm olarak bulundu. 0lguların ameliyat öncesi diz puanı 46, 3 (31-62), fonksiyonel puanı 34,3 (10-50) olup, ameliyat sonrası diz puanı 84,3 (55- 90), fonksiyonel puan 75 (60-90) idi. Ameliyat öncesi ve sonrası elde edilen diz ve fonksiyonel puanlar istatistiksel olarak karşılaştırıldığında anlamlı farklılık tespit edildi (p<0.001). Ameliyat sonrası 3 (%18) olguda cilt nekrozu, 1 (%16) olguda serebral emboli sonucu oluştuğu düşünülen şuur bulanıklığı , 1 (%6) olguda pseudo anevrizma, 1 (%6) olguda patella kimliği tespit edildi. Primer TDP uygulaması sonrası gelişen enfeksiyonun tedavisinde 2 aşamalı revizyon cerrahisinin etkin yöntem olduğu, eklem çizgisinin anatomik yapıya uygun olarak restorasyonunun klinik sonuçları olumlu yönde etkileyeceği kanısındayız.
Total diz protezi revizyonu uygulamasında genişletilmiş yaklaşımlar
(Uludağ Üniversitesi, 2001) Bilgen, Ömer Faruk; Durak, Kemal; Uludağ Üniversitesi/Tıp Fakültesi/Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı.
Total diz protezi (TDP) revizyonu uygulamasında sonucun başarılı olması için ameliyat öncesi planlamanın iyi yapılması gerekmektedir. Bu sürecin en önemli bölümünü yaklaşımın iyi planlanması ve uygulaması oluşturmak tadir. Hastanın dizinde preoperatif fleksiyon kısıtlılığı bulunduğunda standart medial parapatellar kapsül yaklaşımı ile patellar tendonun yapışma yerinde sorun oluşturmadan patellanın ters çevrilmesi ve tibianın öne dislokasyonu zor olacağından yeterli açılım elde edilmesi güç olacaktır. Bu durumda standart medial parapatellar yaklaşım ek değişiklikler ile genişletilebilir. Genişletilmiş yaklaşımda ekstansör mekanizmanın mobilizasyonu önemlidir. Bu işlemler proksimalde kuadriseps tendonunun kesilmesi (quadriceps veya rectus snip), vastus Lateralis tendonunun kesilmesi (quadriceps veya patellar turndown) ve dista/de tibial tüberkül osteotomy. Bunlara rağmen açılım hala yeterli değilse femur distalinde yumuşak doku gevşetmesi (femoral peeling) ve medial epikondil osteotomisi gibi ileri girişimler söz konusu olabilir. Genişletilmiş yaklaşımın uygulanmasında sırasıyla cilt ve kapsül yaklaşımı ve ekstansör mekanizma mobilizasyonu içeren aşamaların nasıl yapılacağının iyi belirlenmesi, sonucun başarılı olmasında etkilidir.

Browse

Browsing by Author "Bilgen, Ömer Faruk"