Çocuklarda cinsel istismar ile karıştırılabilecek anogenital bulgular

Abstract

Çocuğun cinsel istismarının tanı ve tedavisinde etik, ahlaki ve kanuni açıdan sorumlulukları olan hekimlerin, cinsel istismarın bulgu ve semptomlarını iyi bilmeleri gerekmektedir. Anatomik varyasyonlar ve fizyolojik durumlar, hiperpigmentasyon oluşturabilen durumlar, dermatitler, cinsel istismar dışı travmalar, travma veya cinsel temas dışı nedenlerle oluşan durumlar (labial adezyon, anal fissürler, kabızlık, anal dilatasyon, üretral prolapsus, liken sklerozus, hematolojik/otoimmün hastalıklar, rektal prolapsus), anogenital bölge neoplazileri ve enfeksiyonların bazılarında görülebilen anogenital bulgular (eritem, ekimoz, sıyrık, purpura-peteşi, laserasyon vb.), çocuğun cinsel istismarıyla karışabilecek niteliktedir. Cinsel istismarda görülebilen bulgular spesifik olmadığından, benzer şekilde bulgu veren tıbbi durumların; güvenilir ve detaylı anamnez, ayrıntılı ve tam fizik muayene, özgeçmiş ve soygeçmiş sorgulama, temel ve ileri laboratuvar tetkikleri ile gerekli konsültasyon/sevkler ile ayırıcı tanısının yapılması, hem asılsız cinsel istismar iddialarının önüne geçilmesi hem de cinsel istismarın atlanmaması ve aydınlatılması açısından oldukça önemlidir. Bu makalede, ulusal ve uluslararası literatür gözden geçirilerek, çocuğun cinsel istismarıyla benzer bulgu verebilen normal ve patolojik durumların değerlendirilmesi, ayırıcı tanıda dikkat edilmesi gereken hususların vurgulanması ile konu hakkındaki bilgi düzeyinin artırılması hedeflenmiştir.

Physicians, who have ethical and moral obligations in the diagnosis and treatment of child sexual abuse, must be aware of sexual abuse symptoms. Anatomical variations and physiological conditions, conditions that may cause hyperpigmentation, dermatitis, traumas other than sexual abuse, conditions caused by reasons other than trauma or sexual contact (labial adhesion, anal fissures, constipation, anal dilatation, urethral prolapse, lichen sclerosus, hematological/autoimmune diseases, rectal prolapse), anogenital area neoplasms and anogenital findings (erythema, ecchymosis, abrasions, purpura-petechiae, laceration, etc.) that can be seen in some infections can be confused with sexual abuse of the child. Due to the lack of specificity in sexual abuse findings, a differential diagnosis of similar symptomatic medical conditions should be made using a reliable and detailed anamnesis, detailed and comprehensive physical examination, background and family history inquiry, basic and advanced laboratory tests, and consultation/referrals as necessary. These are crucial for both avoiding spurious sexual abuse complaints and identifying and explaining sexual assault. The purpose of this article is to increase the level of knowledge on the subject by reviewing the national and international literature, evaluating normal and pathological conditions that may give rise to similar findings to child sexual abuse, and highlighting the points that should be emphasized in the differential diagnosis.